利用回顾性图表分析法揭示护理工作中存在的遗漏

诊疗管理工作附注可能会危及病征的安全，甚至导致死亡，此外，也会降低病征的休养满意度，同时，护士本人也会造成了内疚感以及职业倦怠。现阶段，诊疗管理工作附注几乎几乎通过护士自我报告工具进行调查。然而，这种方法共存回忆说偏倚，限制对诊疗社区活动附注的评估以及病征层面的社区活动。本研究课题首次使用回顾性示意图统计定量运用于诊疗管理工作附注的研究课题。

近日，公开发表在诊疗正当性周报International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章有别于回顾性示意图系统性描绘出诊疗管理工作附注的特点和频率。

研究课题已确定归属于规格，病征休养时间24小时到16天，随机归属于比利时一所学术研究医院的神经科学病征100例。

研究课题工作人员开发了结构化示意图统计分析方案，全面评估记录预期诊疗社区活动的更进一步，以及是否几乎或部分附注了这些诊疗社区活动。

总共已确定了1885项诊疗社区活动，高达每位病征19项，其中，52%（n=971）被几乎或部分或多或少。病征在休养期间经历过1次到22次诊疗社区活动附注（占预期诊疗社区活动的8%～84%）。病征入院时的一些诊疗社区活动更易被或多或少（6%～10%）。病征休养期间，最常或多或少的诊疗社区活动是内心诊疗（88%，n=66），其次是针对性（62%，n=115）和实施治疗计划（56%，n=104）；最不易被或多或少的是学术研究（10%，n=29）。而永生体征仅记录了最终目标单次的50%（n=141）。

相比较，使用回顾性示意图系统性发现诊疗管理工作附注的人口比例较高，不仅可以检测一系列诊疗社区活动，还能够统计分析病征及其社区活动的附注。此外，这是首次从病征层面对诊疗社区活动特别数据进行统计分析。新开发的示意图系统性可以补充这两项的工具调查法，并为诊疗管理工作附注的研究课题提供新视角。

出处出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,