临床新知：关节病改进型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病纳质手部光（PsA）像类风湿手部光（RA）的慈幼，后者放射向治疗方法不断更新，而 PsA 的放射向治疗发展欠缺。下面我们来到底来自针灸资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射向治疗成果的最新资讯。

既往研究成果表明许多使用 RA 的有别于和生物类外用风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其推广通常但会拖延几年时间。而现在情况早就改变。一种新改型单糖本品阿普斯纳（apremilast）已被批文使用放射向治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向药品也已被批文使用银屑病，其之前思的兄弟贝纳（ustekinumab）被批文使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改型诊疗测试。PsA 的放射向治疗可能在接下来的几年里有重大成果。

PsA 的常规放射向治疗

轻改型 PsA 病人二线放射向治疗可转用对乙酰氨基酚外用光药，但其不能解救皮损成果，因此不简单单用放射向治疗急诊 PsA 病人。糖皮质激素注射向或较长疗程口服可使用暂时纳质放射向治疗，或使用一个或数个手部的放射向治疗。

虽然不会随机测试证据大力支持，但有别于 DMARDs 仍可使用表现为 RA 样的 PsA 病人。同时实践经验同义出，甲氨蝶呤、柳氮光气和 A 对部分发生率原则上有效。上述部分本品也是银屑病的标准化系统放射向治疗选择，对于皮肤和手部圆形之前重度肇因病人，需皮肤科精神科的综合协调。

在放射向治疗 PsA 的有别于 DMARDs 之前，来萘米纳是唯一一种有大改型随机对照测试大力支持的本品。对于再加手部改型和脑干改型 PsA，针对有别于 DMARDs 的研究成果甚再加，但诊疗经验认为其不佳。

PsA 的外用 TNF 放射向治疗

所有被批文使用 RA 的外用 TNF 药品原则上已批文使用 PsA。外用 TNF 药品与放射向治疗法相对于有很好的，其安全纳质也持续数据分析了 15 年。外用 TNF 药品对手部病征和脑干病征原则上有效，但对 PsA 纳异纳质表现如附着点光和同义（趾）光不明。上皮细胞手部和脑干 PsA 病人的外用 TNF 药品破例血糖分别和 RA 及强直纳质脊柱光的放射向治疗血糖一样。

PsA 放射向治疗新药

阿普斯纳

近来阿普斯纳（Otezla®）批文使用银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种单糖口服药，可通过诱发磷酸二酯酶-4 而诱发光症渠道。在银屑病和 PsA 的诊疗测试阿普斯纳表现出极佳。对于 PsA，数个随机对照测试显示 ACR20（旧金山风湿病学但会诊疗改善至再加 20% 的标准化）达 32% - 41%，与放射向治疗法第三组相对于（18% - 19%）有明显博弈论差别。

思的兄弟贝纳

思的兄弟贝纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆外用体纳异纳质结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活纳质，IL-23 被认为在 PsA 之前效用更大。思的兄弟贝纳词为每有规律 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始血糖），2010 年批文使用银屑病。

与依那西普相对，思的兄弟贝纳诊疗明显且安全纳质好，已更加多地使用银屑病。近来，思的兄弟贝纳也被批文使用 PsA，在几个随机测试其明显高于放射向治疗法。思的兄弟贝纳放射向治疗反应似乎低于外用 TNF 药品，但尚未有研究成果同样顺利完成相对。许多诊疗精神科表示，思的兄弟贝纳对银屑病皮损视觉效果好，但对手部、关节及其他部位一般。

在思的兄弟贝纳诊疗测试相似的不良事件包括放射向治疗各种病毒，但其危险性与放射向治疗法相对于不会明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆外用体，近来旧金山和欧陆批文使用银屑病的放射向治疗，其思于放射向治疗法和依那西普。在 PsA 之前，一项大改型的 2 期诊疗测试暂未达主要往南，但许多次要往南有明显差别。

此外，近来的一项 3 期诊疗测试大幅提高主要往南和次要往南。在该测试，遵从 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而放射向治疗法第三组为 15%。迄今为止全面研究成果早就顺利完成。

早就顺利完成之前

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆外用体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗测试。ixekizumab 是人源化单克隆外用体，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前相符，近来的一次新闻发布但会上同义出，一项 PsA 的大改型测试已大幅提高主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前明显，且放射向治疗银屑病思于思的兄弟贝纳。guselkumab 是一种 IL-23 纳异纳质单克隆外用体，迄今为止也早就共同开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向渠道的放射向治疗设计方案出现，有助于更好的高度集中和缓解 PsA 病人病情。

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编辑： 唐教清